Polizza Sanitaria per il Clero: Guida Completa all'Assicurazione Medica per Sacerdoti

Il presente VADEMECUM fornisce ai Sacerdoti le prime indicazioni per l’utilizzo della polizza sanitaria a loro dedicata. Nata per rispondere alle esigenze di cura e assistenza del clero, questa copertura assicurativa è stata stipulata dall'Istituto Centrale Sostentamento Clero con la Società Cattolica di Assicurazione.

Nei primi anni di vita del Sistema di Sostentamento del Clero, i Vescovi Italiani, consapevoli delle difficoltà che potevano incontrare i sacerdoti bisognosi di cure mediche e assistenza, richiesero all'Istituto Centrale per il Sostentamento del Clero di studiare e proporre una formula assicurativa efficace. L'Istituto Centrale, in risposta a tale richiesta, dopo aver esaminato diverse proposte, scelse quella presentata dalla Società Cattolica di Assicurazione, stipulando la polizza sanitaria in favore del clero in data 21 maggio 1991. Fu stabilito che tutti i sacerdoti fossero assicurati con tale polizza e che il premio fosse a carico del sistema di sostentamento. Nel corso degli anni, la polizza originaria è stata oggetto di aggiornamenti per ampliarne le garanzie, estendere il numero dei sacerdoti beneficiari (includendo, ad esempio, i Fidei Donum) e migliorare le modalità organizzative per l'ottenimento dei rimborsi.

Beneficiari e Oggetto della Garanzia

Tutti i sacerdoti inseriti nei sistemi di Sostentamento del Clero o di Previdenza Integrativa, così come i sacerdoti "fidei donum" che prestano servizio all'estero, usufruiscono della copertura assicurativa offerta dalla Polizza Sanitaria del Clero. L'assicurazione è valida per il mondo intero e garantisce all'assicurato la libera scelta, sia in Italia che all'estero, del medico curante, dell'Istituto di cura e dell'infermiere/assistente a domicilio o presso l'Istituto di cura.

Prestazioni Coperte dalla Polizza Sanitaria

La polizza copre i rischi connessi a diverse tipologie di prestazioni sanitarie. A partire dal 1° gennaio 2005 è stato eliminato lo scoperto del 25%, garantendo così il rimborso totale delle spese sostenute.

Ricoveri e Interventi Chirurgici

Sono coperte le spese relative a ricoveri per malattia o infortunio in ospedali o case di cura, che includono costi di soggiorno, infermieristici, sala operatoria, esami, onorari dei medici, medicinali, medicazioni, apparecchi protesici e terapeutici applicati durante l'intervento chirurgico, e trasporto in ambulanza quando necessario. La copertura include anche gli interventi chirurgici sia in ambulatorio che in regime di day-hospital, così come i ricoveri ospedalieri non solo per interventi, ma anche per cure mediche.

Prestazioni Extra-Ospedaliere e Ambulatoriali

Sono rimborsabili diverse prestazioni sanitarie specialistiche eseguite anche ambulatorialmente o in regime di day-hospital. Le prestazioni rimborsabili includono:

• Esami diagnostici: ecografia, TAC, elettrocardiografia, doppler, diagnostica radiologica, elettroencefalografia, risonanza magnetica nucleare, scintigrafia.
• Terapie e trattamenti specifici: cobaltoterapia, chemioterapia, laserterapia, telecuore, dialisi, litotrissia, elettromiografia.
• Indagini endoscopiche.
• Indagini computerizzate: del campo visivo, topografia corneale, pachimetria, mineralometria ossea.

Sono coperte anche le spese sostenute nei 45 giorni precedenti a un ricovero o a un intervento in day-hospital, purché connesse e propedeutiche al ricovero/intervento, per "Analisi e Esami Diagnostici". Analogamente, sono rimborsate le spese sostenute nei 90 giorni successivi a un ricovero o a un intervento in day-hospital, purché connesse alla stessa patologia che ha causato il ricovero/intervento, per "Esami - Medicinali - Spese Mediche ed Infermieristiche, Trattamenti Fisioterapici o Rieducativi, Cure Termali".

È importante notare che tutto ciò che non è compreso in questo elenco (ad esempio, tutte le visite specialistiche generiche, le analisi del sangue non legate a ricoveri, le cure dentarie, ecc.) non è rimborsabile.

Assistenza Domiciliare e Ospedaliera

L'assistenza domiciliare è prevista se, a causa di malattia, infortunio o deperimento organico dovuto all'età, un sacerdote non è più in grado di compiere autonomamente le normali azioni della vita quotidiana (vestizione, nutrizione, igiene personale, necessità fisiologiche). La richiesta di assistenza deve essere documentata con certificazione medica e la concessione è subordinata alla visita di un medico legale incaricato dalla Società Cattolica di Assicurazione. Al raggiungimento di un punteggio pari o superiore a 100, spetta al sacerdote il diritto a un rimborso per le spese sostenute e documentate, di assistenza da parte di una o più persone, con un massimo di euro 33,00 giornaliere. Nel caso in cui il sacerdote inabile sia domiciliato presso Case del Clero, case di riposo o di accoglienza in genere, il rimborso è di un massimo di euro 21,00 giornaliere.

Per quanto riguarda l'assistenza ospedaliera di personale esterno all'Istituto di cura, è prevista in caso di ricovero per alcune specifiche patologie gravi come ictus cerebrale con paralisi anche parziale, infarto acuto del miocardio, tumore in fase terminale, interventi chirurgici demolitivi, o stato pre-agonico/coma. La spesa per un'assistenza costante al letto dell'infermo da parte di una persona non appartenente all'istituto di cura può essere rimborsata con un massimo di euro 52,00 al giorno, per un periodo di 60 giorni per ciascun anno assicurativo.

Rimborso Spese per Acquisto Protesi

Su presentazione della prescrizione medica e nel rispetto di determinate condizioni, sono rimborsate le spese per l'acquisto di protesi. Sono escluse le protesi dentarie. La copertura include il rimborso delle spese di sostituzione o riparazione delle protesi per usura, guasto o rottura. I limiti di rimborso sono:

• Protesi sostitutiva di un arto: euro 4.000,00.
• Protesi acustiche: euro 2.000,00 (per anno assicurativo).
• Protesi oculari (prescritte dal medico curante conseguenti a interventi chirurgici per cataratta, cheratocono, otticopatia): euro 775,00.

Estensione della Garanzia per i Sacerdoti "Fidei Donum"

Per i sacerdoti "Fidei Donum", in aggiunta alle coperture ordinarie, verranno rimborsate le spese per il viaggio aereo di andata e ritorno necessarie per raggiungere il paese dove si trova l'ospedale in cui avviene il ricovero. Inoltre, per i Fidei Donum, sono rimborsate le spese per esami clinici e di laboratorio, terapie specialistiche e trattamenti medici.

Criteri e Procedure per il Rimborso

La Società di Assicurazione riconoscerà il rimborso complessivo delle spese rimborsabili sostenute in proprio dal sacerdote nei limiti indicati dalla polizza.

Obblighi dell'Assicurato in Caso di Sinistro

La denuncia di un sinistro, ossia di un fatto che porterà a richiedere un rimborso assicurativo, deve essere inviata entro 60 giorni dal momento in cui si verifica. Presentare la denuncia oltre i 60 giorni comporta la decadenza dal diritto a ottenere il rimborso. La richiesta di rimborso e i relativi documenti di spesa possono essere inviati contestualmente alla denuncia, e comunque non oltre i due anni dall'evento dannoso.

Documentazione Necessaria per il Rimborso

La documentazione richiesta varia a seconda del tipo di prestazione:

• Per ricoveri ospedalieri: Copia della cartella clinica, dalla quale risultino la patologia che ha causato il ricovero e il periodo di degenza (che deve comprendere almeno un pernottamento). Non costituisce ricovero l'accettazione in un pronto soccorso. È necessaria la documentazione di spesa in originale o copia conforme vidimata da pubblico ufficiale, redatta secondo la normativa fiscale vigente.
• Per spese nei novanta giorni successivi al ricovero: Prescrizione medica delle cure effettuate, che attesti il collegamento con la patologia che ha causato il ricovero; documenti di spesa in originale o copia conforme, emessi secondo la normativa fiscale. In caso di scontrini di farmacia, devono esservi annotate le specialità acquistate corrispondenti alla prescrizione medica allegata.
• Per prestazioni extra-ospedaliere ambulatoriali o interventi chirurgici in day-hospital: Prescrizione medica e fattura (in originale) delle spese sostenute.
• Per assistenza a domicilio o presso istituti: Per l'apertura della pratica, è richiesto un certificato del medico curante che attesti l'impossibilità dell'interessato a compiere gli atti quotidiani. Ottenuto l'assenso del medico legale incaricato dalla "Cattolica", deve essere trasmessa la documentazione mensile della spesa sostenuta (ricevuta delle somme percepite rilasciata dalle persone che hanno prestato l'assistenza, o attestazione di presenza da parte dell'istituto di ricovero).
• Per assistenza ospedaliera: Certificato dell'Istituto di cura attestante la patologia e la necessità di assistenza continuativa da parte di personale esterno; documentazione della spesa sostenuta (ricevuta rilasciata dalle persone che hanno prestato l'assistenza).
• Per acquisto di protesi: Prescrizione medica e documenti di spesa in originale o copia conforme.

Invio della Documentazione e Contatti Utili

Le denunce di sinistro, con la relativa documentazione (da trasmettere tramite raccomandata in originale o in copia autenticata), devono pervenire all'Istituto Centrale Sostentamento Clero - Ufficio Assicurazioni, via Aurelia, n. 796 - 00165 Roma. È possibile inviarle direttamente, oppure per il tramite degli Istituti Diocesani di Sostentamento del Clero, o tramite gli Ispettorati e gli Uffici di Liquidazione della Società Cattolica di Assicurazione. Le agenzie della Società non sono invece tenute a prestare tale servizio.

L'Istituto Centrale provvederà all'istruzione della pratica di rimborso e all'invio di quanto dovuto esclusivamente a mezzo di bonifico bancario, sul conto utilizzato nell'ambito del sistema di Sostentamento del Clero, o su altro conto bancario specificamente indicato.

L'Ufficio Assicurazioni dell'Istituto Centrale Sostentamento Clero è a disposizione per eventuali richieste di chiarimenti ai numeri telefonici: 06/66.52.12.22 - 06/66.52.12.25.

Supporto Locale e Servizi Aggiuntivi

Gli uffici dell’Istituto Diocesano per il Sostentamento del Clero (IDSC) sono a disposizione per fornire informazioni dettagliate e accompagnare i sacerdoti nella richiesta di usufruire di tale polizza assicurativa. Ad esempio, l'Arcidiocesi di Milano ha stipulato con la Società GENERALI (Divisione Cattolica) un Piano Assicurativo “Tutti Rischi”, che include una sezione Infortuni e Malattie. Per maggiori informazioni sulle prestazioni garantite e la documentazione necessaria, i sacerdoti della Diocesi di Milano possono consultare il sito www.idsc.mi.it “Area Sacerdoti” - Sezione Polizza Sanitaria - oppure contattare l'Ufficio Sacerdoti dell'Istituto per il Sostentamento del Clero della Diocesi di Milano - P.zza S.

Per la cura dei sacerdoti anziani o malati, l'O.A.F. (Opera Aiuto Fraterno) enfatizza il rapporto personale con ciascun presbitero attraverso visite a domicilio e offre servizi di consulenza su problemi di vario genere. L'O.A.F. ha predisposto anche un servizio di prevenzione, diagnosi e terapia per le patologie prostatiche, attivabile presso specialisti urologi. Le prenotazioni possono essere gestite tramite la Fondazione, che mette in contatto il sacerdote con gli specialisti per informazioni e consigli. Inoltre, l'O.A.F. offre copertura per esami e/o visite diagnostiche extra ospedaliere da eseguire in solvenza presso Cliniche, Case di Cura e Istituti di ricerca.

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